병원 매출을 늘리기 위해 환자 수와 진료 일정을 점검하지만, 이미 시행한 진료의 청구가 제대로 끝났는지는 놓치기 쉽습니다.
검사를 시행하고 기구 세척·소독까지 마쳤는데, 청구 프로그램에는 예전 설정이 남아 있다면 어떨까요? 진료 현장에서는 비용이 발생했지만 청구서에는 해당 항목이 빠질 수 있습니다.
숨메디텍이 공개한 대한병원협회 2026년 여름호 자료는 내시경 세척·소독료의 적용 확대와 누락 점검 사례를 소개합니다. 이를 바탕으로 원장님이 확인할 사항을 정리했습니다.
2026년, 무엇을 다시 확인해야 할까요?
2026년 1월 1일부터 내시경 세척·소독료 산정 대상에 방광경검사, 요관경검사, 요도경검사가 추가됐습니다. 심평원 2026년 수가표에도 해당 검사 분류가 포함되어 있습니다.
관련 수가는 나-799-1, EA010입니다. 여기서 중요한 것은 “우리 병원에서 내시경을 한다”는 사실만으로 모든 건을 청구하는 것이 아니라, 해당 검사·진료일·세척과 소독의 시행 사실이 산정 조건에 맞는지 확인하는 것입니다.
대상 확대는 보건복지부 고시 제2025-249호와 심평원 2026년 건강보험요양급여비용 수가표를 참고했습니다. 수가표의 책자 261~262쪽, PDF 274~275쪽에서 관련 검사와 EA010 항목을 확인할 수 있습니다.
누락은 진료실과 청구 화면 사이에서 생길 수 있습니다
다음은 원문 사례를 바탕으로 더파운트가 제안하는 실무 점검 항목입니다.
첫째, 검사 처방과 세척·소독료가 연결되어 있는지 확인합니다.
검사 코드는 입력되는데 관련 수가의 자동 제안이나 확인 절차가 빠져 있을 수 있습니다. 프로그램이 최신이라고 해서 병원별 처방 묶음까지 모두 바뀌었다고 가정하지 마세요.
둘째, 실제 시행을 뒷받침하는 기록을 확인합니다.
관련 산정기준은 허가받은 소독액 사용과 소독 지침 준수, 날짜별 실시 횟수 및 세척·소독액 사용량 등의 기록 관리를 요구합니다. 청구 자료와 관리대장을 함께 대조해야 합니다. 심평원 고시 제2022-204호 안내
셋째, 담당자 교체 때 누락 점검 방법도 인계합니다.
“그동안 이렇게 청구했다”는 설명만으로는 부족합니다. 변경된 기준과 적용 시작일, 병원에서 확인할 화면을 한 장으로 정리해두면 반복 오류를 줄이는 데 도움이 됩니다.
청구 누락과 심평원 삭감은 점검 순서가 다릅니다
청구하지 않은 항목은 삭감 내역만 살펴봐서는 찾기 어렵습니다. 반면 청구한 뒤 조정된 항목은 심사 결과의 사유를 확인해야 합니다.
원장님이 매월 받아볼 자료도 두 가지로 나누는 것이 좋습니다. 하나는 실제 시행한 진료 중 청구가 빠진 후보 목록, 다른 하나는 청구했지만 조정된 항목과 사유입니다.
숨메디텍은 THE FOUNT Expert Partner · SOOM MEDICAL TECHNOLOGY로서 병원 심사청구와 재청구, 삭감관리의 전문 정보를 제공합니다. 이번 글은 숨메디텍의 공개 전문자료를 더파운트 독자에게 맞게 재구성한 콘텐츠입니다.
원장님이 청구 담당자에게 요청할 네 가지
- 2026년 1월 이후 관련 검사 목록을 추려주세요. 방광경·요관경·요도경 검사 중 우리 병원에서 실제 시행한 항목부터 확인합니다.
- 검사 기록, 세척·소독 기록, 청구 내역을 대조해주세요. 금액 합계보다 어떤 조건에서 누락되는지 먼저 찾습니다.
- 누락 의심 건과 산정 제외 건을 구분해주세요. 이미 반영된 건, 급여 대상이 아닌 건 등을 걸러내야 합니다.
- 앞으로의 수정과 과거 건 검토를 나눠주세요. 새 진료의 누락을 막는 전산 설정을 정비하고, 과거 건은 당시 기준과 기록, 기존 청구 상태를 확인한 뒤 적절한 절차를 판단합니다.
이 목록은 재청구로 받을 수 있는 금액을 확정하는 자료가 아닙니다. 과거 진료비는 누락인지, 심사 조정인지 등에 따라 처리 방법과 기한이 달라질 수 있으므로 “과거 3년은 모두 받을 수 있다”고 일괄 판단하지 않습니다.
검진 내시경은 따로 구분하세요
본인 희망 건강검진 중 용종이 발견되어 시술한 경우에도, 검진에 수반된 내시경 세척·소독료를 건강보험으로 별도 청구할 수 없다는 행정해석이 있습니다. 시술료의 급여 인정과 세척·소독료의 판단을 구분해야 합니다. 심평원·보건복지부 질의 회신, 2022-10-25
우리 병원의 검사 유형을 나누고, 실제 진료와 기록에 맞는 청구를 확인하는 것이 핵심입니다.
병원의 문제는 한 분야에서만 발생하지 않습니다
더파운트는 세무·법률·금융·심사청구·노무·마케팅 등 각 분야의 전문 파트너와 함께 병원의 문제를 해결합니다.
숨메디텍은 더파운트의 병원 심사청구 및 재청구 전문 파트너입니다. 진료 현장에서 생긴 문제가 청구와 수익관리의 문제로 이어질 때, 분야별 전문가를 연결하는 것이 더파운트 Expert Network의 역할입니다.
자료 제공 : 숨메디텍 병원 심사청구 · 재청구 · 삭감관리 전문기업 숨메디텍 홈페이지 바로가기
원문: 2026 대한병원협회 여름호 컬럼 — 내시경 세척, 소독료 산정, 숨메디텍 홈페이지 게시일 2026-07-10. 공개 자료를 참고해 더파운트가 재구성했습니다.
검토 기준일: 2026-09-09. 실제 청구 시에는 해당 진료일의 고시와 세부 산정 조건을 확인하세요.
